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      兒科醫(yī)生告訴你：孩子吃美林不到四個(gè)小時(shí)又燒到40度怎么辦！
      
                                
      
                                    轉(zhuǎn)載
                                    王筠于 2019/12/25 08:48:49 發(fā)布
                                    IP屬地：未知
                                    來(lái)源：青島西海岸新區(qū)衛(wèi)生健康官微
									作者：青島西海岸新區(qū)衛(wèi)生健康官微
                                    718 閱讀
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      關(guān)注公眾號(hào)，弘揚(yáng)正能量

      天氣變冷，門(mén)急診發(fā)熱的孩子扎堆。

      許多家長(zhǎng)有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問(wèn)我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。
       
      1. 記住！發(fā)熱不是??！

      發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長(zhǎng)和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。
       
      2. 什么是急性發(fā)熱？

      肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。
       
      3. 發(fā)熱的利弊？

      發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。
      發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。
       
      4. 為什么要退熱？

      一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長(zhǎng)判斷。
       
      另一方面，退熱是為了減輕家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長(zhǎng)怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。

      5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？
      優(yōu)先使用口服藥。
       
      6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？

      兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對(duì)于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過(guò)兩到三天的兒童，可能需要重新評(píng)估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。
      急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī)
      小年齡兒童
      發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
      呼吸急促
      頻繁嘔吐
      精神不好
      排尿異常等
       
      7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？
      小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對(duì)癥治療是關(guān)鍵。

      上呼吸道感染
      急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。
      如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。
       
      下呼吸道感染
      如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢(shì)，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測(cè)，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。

      如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。
       
      胃腸道感染
      如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。
       
      尿道感染
      小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。
      如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。
       
      化膿性腦膜炎
      小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎
      1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低
      2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 
      3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬
      都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)?，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過(guò)，該做的檢查，我一個(gè)都沒(méi)有少，怕漏診誤診。
       
      8. 吃完布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？

      不建議與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。

      盡管對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。
      對(duì)兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問(wèn)題，特別對(duì)于體質(zhì)比較弱的孩子。
      如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過(guò)量。

      9. 退熱藥過(guò)量出現(xiàn)哪些副作用？

      肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高；
      胃炎和胃腸道出血；
      急性腎功能衰竭等可能；
      皮膚過(guò)敏等。

      10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？
      •  可以使用激素退熱嗎？
      百害無(wú)一利！

      • 換一種退熱藥怎么樣？
      國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。

      • 可以灌腸退熱嗎？
      不推薦。
      • 可以用退熱貼嗎？
      效果不明顯。

      • 哪些退熱藥不適合兒童
      尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。
       
      11. 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？
      年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。
      ≥3個(gè)月孩子，可以使用對(duì)乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。
      ≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。

      12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？

      考驗(yàn)家長(zhǎng)的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？
      國(guó)內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長(zhǎng)不明白這一點(diǎn)，往往打著愛(ài)孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過(guò)度治療。

      13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！
      高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。
      可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。
      如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。
      也可以溫水擦浴。

      14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？
      發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對(duì)于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。

      除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。


      三甲結(jié)語(yǔ)：流感高發(fā)，作為醫(yī)生能夠主動(dòng)科普健康知識(shí)，去忠告所有家長(zhǎng)少走彎路，避免悲劇，這是極大的善舉！這也是三甲傳真堅(jiān)持至今的初心，希望能夠去幫助更多的人。（作者：黃志恒，男，兒科學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院/國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心消化科副主任醫(yī)師；供稿：兒科黃哥黃醫(yī)生；ID：shanghaihuangge；轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)）
      請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到

      來(lái)源：三甲傳真
      END
      供稿：局醫(yī)政醫(yī)管中醫(yī)藥政科

      編輯：段  勇
      地址：青島西海岸新區(qū)雙珠路168號(hào)
      電話(huà)：0532--86169110
      投稿郵箱：qxxqwjjxx@qd.shandong.cn
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